第64章 并发症

　　百里欢歌闻言道：“这个好处理，你礼拜一和礼拜二上班接诊的病人就安排在礼拜四和礼拜天下午进行复诊，开处方的时候每次多开几天的药量就行了。你在接诊过程中如果遇到自己处理不了或者从未见过的病症，就安排病人挂我的号。”

　　“好的！”

　　百里欢歌又对楚湘琳说道：“刚开始一段时间你就多听多看多做笔记，把我和秦医生在坐诊过程中诊断的一些病例和做出的处置方案记录下来，每过一段时间进行分类整理，如果遇到一些稍微简单的病症，我和秦医生也会让你试着为患者诊脉，有什么不懂的可以随时提问，同时本着为你负责任的态度，我和秦医生会经常问你一些与专业知识有关的问题，希望你不要总是一问三不知，如果在学校没学好，希望你在实习期间能够取得大的进步！还有，食宿问题你们自己解决，我和医馆方面是不会过问这些事情的，我希望你们上班最好不要迟到，至少要提前一刻钟做准备！”

　　楚湘琳娇声道：“是，师兄！”

　　百里欢歌看了看墙壁上的挂钟，说道：“差不多到上班时间了，秦医生，我还是叫你小秦吧，小秦，把电脑挪过去一些，从现在开始，处方本就交给你，我给病人诊断完成之后我说你写，写完后签名，然后交给我签字。小楚掌管电脑和病人信息及病症处置方案登记薄，负责做病人信息、病症病例的登记！”

　　秦轩和楚湘琳马上开始行动起来，百里欢歌坐在办公桌的最中间，楚湘琳坐在他右边负责电脑和信息登记，而秦轩坐在他左边开处方。

　　百里欢歌按下电铃道：“小刘，可以开始了！”

　　“好的！”

　　一个中年妇女扶着一个四十多岁的行动有些不便的中年男人走进来，他看了看坐在办公桌后面的三人，把目光落在中间的百里欢歌身上，打招呼道：“百里医生，您好！”

　　“好，坐吧！”百里欢歌注意到此人行动之间有些轻微的一瘸一拐，接过挂号单看了看，问道：“杨先生是吧，说说你哪儿不舒服吧！”

　　中年男人说道：“百里医生，我有慢行肾病，得了慢行肾功能不全，现在已经进入第二期，这些是我在医院做的检查报告。老婆，快把医院的检查单给百里大夫看看！”

　　医院的检查单其实对于中医诊断并没有什么帮助，百里欢歌接过后只是随便翻了翻，问道：“杨先生，你平时有什么感觉？”

　　“平时啊”中年人想了想，说道：“平时经常感觉疲乏无力，好像贫血的样子，体重比前轻了二十多斤，注意力很不容易集中，刚开始尿液中偶尔有泡沫，尿液呈淡红色，后来每次都有，夜尿的次数明显增多，还有尿急、尿涨的情况，有时候还有头晕耳鸣！”

　　百里欢歌听了说道：“伸出舌头我看看！”

　　中年人伸出舌头，百里欢歌发现患者舌红少苔，脸颊颧骨部位呈微红，嘴唇有些干枯，问道：“经常会感觉口渴吗？”

　　“是的是的！”

　　又听患者的呼吸声，感觉比正常人低、弱，频率又快一些，百里欢歌伸手道：“来，我给您号脉看看”。

　　刚开始百里欢歌感觉患者的脉象的确符合慢行肾功能不全的脉象，但却隐隐发现有些不对，再仔细感受，果然发现还隐藏着另外几种脉象，结合患者病症一分析，他对患者吩咐道：“您起来走几步给我看看，家属不要扶，让他自己走！”

　　患者自己慢慢站起来开始在诊室走动，这一走，百里欢歌就发现对方在行动方面的不便，又让他卷起裤腿看看，发现对方脚踝部肿胀，膝关节处也有轻微的肿胀，再让患者伸出双手，发现对方双手指关节有些轻微变形。

　　于是他问道：“膝关节、踝关节都有肿胀，手指关节也有轻微变形，脚趾关节呢？这些关节疼不疼？”

　　患者答道：“脚趾关节还好，不过跟其他一些关节一样，经常疼痛，这都是多年的老毛病了，以前看过医生，说是关节炎！”

　　百里欢歌又问道：“是怎么个疼法？”

　　患者道：“很疼，就像是被棍棒打一样，疼的时候走路很困难！”

　　“你伸展关节给我看看！”

　　患者在百里欢歌的要求下先是屈伸手指关节，接着又是膝关节和踝关节，屈伸得都不是很灵活，有些困难。

　　经过这番望闻问切的诊断，百里欢歌心里有了数，对助手秦轩吩咐道：“小秦，你来给杨先生诊断一番，说说你的诊断结果！”

　　“好的！”秦轩答应一声，直接开始给患者诊脉，刚才患者在百里欢歌的要求下张口伸出舌头查看了一番，他也看见了，因此不必要再看一遍。

　　秦轩用了几分钟，松开手对百里欢歌说道：“百里老师，患者舌红少苔，脉细！”

　　百里欢歌听了之后没有表示，问楚湘琳：“小楚，脉象要素基本组成部分包括哪些？”

　　楚湘琳定了定神，回答道：“脉象要素包括位、数、形、势四个方面！”

　　百里欢歌对秦轩道：“你把患者的脉象用这四个方面说全，脉位是长是短？脉势如何？这些你都没有说，诊断怎么会正确？”

　　秦轩把刚才诊脉的感受回忆了一下，有些不确定的说道：“脉长细弱！”

　　百里欢歌说道：“有时候你切脉的时候感受到的并不一定是真实的脉象，也有可能是假脉象，也就是说脉象与证候不相符，这个时候就要舍脉从证，就是舍弃假的脉象而以真实的证候为诊断依据。你刚才的切脉得出的结论虽然算不上错，但也没有说全，患者比正常人瘦弱得多，表现出脉位长、脉浮虚；患者脉管搏动幅度较小，因此脉形细；患者的脉搏每息搏动五次以上，搏动急切，为数脉；脉搏跳动弱、无力，为虚脉。不过这只是随便就能切诊到了，如果不受这个脉象的干扰，我们还能感受到其他的脉象，如按琴弦，端直而长，挺然指下，还能感受到脉道涩难，所有脉象中还有弦涩！”

　　“小楚，慢行肾功能不全的中医病名是什么？”

　　楚湘琳脸上的表情凝固了，努力想了想，实在想不出来，只好低头道：“对不起，师兄，我忘了！”

　　百里欢歌扭头看了她一样，转过头来对病人和家属说道：“慢行肾功能不全根本就没有中医病名，根据相关典籍记载，它在中医上属于溺毒、癃闭、肾风、水肿、虚劳、肾劳等范畴。从表面上看，杨先生的确得的是慢行肾功能不全，但这个病只是并发症，而并非主因，主病因是痛风，用西医的话说就是高尿酸血症，主要表现为急性关节炎反复发作，痛风石沉积，慢性关节炎和关节畸形，形成肾实质性病变和尿酸石”。

　　说到这里，百里欢歌扭头看了秦轩和楚湘琳二人一下，又对众人说道：“杨先生这种属于痛风性肾病为主要临床表现，关节炎的症状并不太明显，所以医生们对于慢性肾功能不全伴高尿酸血症的患者，很难判断其高尿酸血症与肾病之间的因果关系！”

　　患者家属听了百里欢歌的话心中急切，连忙问道：“那些医院的大夫说我老公的病会越来越严重，如果进入下一阶段很可能就要做透析，到了最严重的时候，最好的办法还是换肾，我们家并非是大富大贵之家，没有这个经济能力啊，就算有经济能力，要等到合适的肾源也是不易啊。百里医生，请您给我一个大实话，我老公的病还有救吗？”


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