第156章 154被误诊了60年的患者
第156章 154.被误诊了60年的患者
“主要是代课的事，其实我从小的梦想就是像刘校长您一样，当一名伟大的人民教师。”高风眼神真挚的看着刘副校长，“这个可以往前提提，福利什么的以后再说。”
“你看看，这么优秀的一个年轻，觉悟还这么高。”刘副校长使劲拍了拍高风，“活该你成功！”
“你放心，等暑假过了一开学，我们就邀请伱去给师生们先上上公开课。”
刘副校长满意的离开了。
“去学校里面当个副教授好处是很多。”郭副院长对高风说道，“不过里面的关系也错综复杂，你去了以后干好自己的事就行了，可别跟着别人瞎掺和。”
“好的，我就是偶尔去那边看看，还要每天在医院查房呢。”高风笑了笑，他知道这是郭副院长关心自己。
“唉，我儿子、侄子要是向你一样优秀就好了。”郭副院长突然就想到了这个，“我跟我爱人都是硕士，在那个时代也算高学历人才了，结果儿子连本科都没考上，只能靠着我的关系接点医院里面的小活。”
“侄子倒是读了博士，原本想着好好培养呢，结果也是个烂泥扶不上墙的。”他无奈的摇了摇头。
郭副院长烂泥扶不上墙的侄子此时正在科研处跟副科长杜建军battle。
“杜科长，现在我承担的任务太多了，我干不了。”郭玉新直接撂挑子了。
“呦！”杜建军斜眼看了看他，“以前人家小张、小王都干的了，怎么，轮到你了就干不了了？”
“小郭啊，你可是博士！你的能力我还不知道吗？”
杜建军喝了口茉莉花茶，据说长喝可以行气开郁，其实郭玉新可以喝点这个，他这段时间被杜建军给修理的明明白白的。
“反正我干不了。”郭玉新出声道，“这是3个人才能干完的活，你全分给我明显就是打击报复我。”
“我知道我上次得罪你了，但这么长时间了，你折腾我也差不多了，杀人还不过头点地呢。”
你还知道得罪我了啊，早干什么去了，杜建军心里冷笑了一声。
“那就让小张过来帮帮你吧。”他觉得也差不多了，再折腾下去给逼的狗急跳墙了也不好，有些事还是要掌握一个度。
“杜哥。”李友良这个时候走了进来。
“哎呦，就等着你来呢。”杜建军笑着站了起来，“表我都替你填好了，你签个名字就行了。”“80万奖励呢，你们也不积极一点。”
“高风和我老师都比较忙，这事还得我过来弄。”李友良唰唰签了名字。
“小郭，快给友良盖章，别耽误人家事。”
郭玉新满心的屈辱，不过他还是老老实实的站了起来给扣了章，老使劲了。
李友良给了杜建军一个佩服的眼神：牛啊，给调教的不错。
杜建军风轻云淡的笑了笑：一个小崽子，那还不轻轻松松给拿捏住啊。
生活中总是有些人动不动就乱发脾气，别人一表达不满，他就会说：哎呀，我脾气一直就这么么坏，改不了，你多担待。
我担待你M的头，有脾气怎么不敢对领导发啊，那会你脾气倒是好了。这种人就是天生欠修理，干他就完事了。
“高风，心内科一会转过来了一个病人。”董茜茜打了个哈欠，“在咱们科室也住过，基础病是肥厚性心肌病，这次合并的有肺部感染，来咱们这治疗几天。”
她昨天上的夜班，倒是不怎么忙，不过在科室休息不好，董茜茜睡眠很浅，有个小动静她就醒了。
“行，你赶紧回去休息吧。”高风催促道，“我在这看着就行了。”
上午11点多的时候，心内科的护士带着病人过来了。
卢大爷是省里某个科研院所的退休工程师，自打退休以来就在省人民医院的门诊看病了。卢大爷毕业于清华大学，文化水平很高，平日里谈吐颇有学者风范，而且近15年坚持风雨无阻地来省医复查，一来二去，他也成为了大家口中的模范病人。
不仅如此，他还是高风迄今为止见过病程最长的肥厚型心肌病患者——从 20多岁确诊，到如今 79岁高龄，已经近60年。
卢大爷前几天因为心衰被收到了心内科，在那边用了点米力农和新活素，现在症状明显减轻了，就是肺部炎症看着还是比较明显，病人还是咳嗽、咳黄痰。
心内科的大夫想了想，干脆给转到呼吸内科了。
高风看了看卢大爷的胸部CT，肺部感染的诊断还是很明确的，抗感染效果不太好的原因可能是用的抗生素头孢呋辛有点弱。
病人痰涂片可以见到大量革兰阴性杆菌，而头孢呋辛钠作为二代头孢，对革兰阴性杆菌的效果肯定是弱于三代头孢的。
“我给你调整下抗菌药物。”高风跟卢大爷和家属沟通了一下。
“行啊。”卢大爷脸上带着笑容，他在医院跟在家是一样的，省人民医院这边他比高风都熟悉，内科几个病区快被他住过来一遍了。
“我这年纪一大，身体越来越差了，这半年心衰都犯好几回了。”卢大爷熟练的戴上鼻导管吸氧，“不行这次多住一段时间，免得老是让孩子送我来医院。”
“追根求源：卢卓昌作为一名模范病人在省人民医院随诊了近15年，他疾病的根源真的是肥厚性心肌病吗？完成任务可获得技能点30点，任务失败将扣除技能点100点。”
听见系统发布的任务，高风人整个都傻了，什么意思？难道卢大爷肥厚性心肌病的诊断是错误的？
还有为什么任务失败会扣除这么多技能点？
“因为病人近15年一直在省人民医院复诊，漏诊误诊均需要您来承担后果。”系统贴心的给了解释。
卧槽！
高风这下是真的坐不住了，他赶忙回去翻起了卢大爷的病历。
除了年轻时就确诊的心肌病和高血压，卢大爷的诊断中还包含冠心病、心律失常、肾功能不全、白内障和前列腺肥大等疾病。好在卢大爷和家属的依从性极高，这些疾病都得到了及时的诊疗和有效的控制。
不过，当高风点开超声心动图报告时，5级的影像阅读技能让他有了一点出乎预料的发现。
“会珍姐、浩哥，你们过来帮我看看这个。”高风选择了摇人，他把卢大爷的情况跟两人说了一下。
“一般的肥厚型心肌病是单纯左心室肥厚对吧，为什么这个的右室我看着也像增厚了呢？还有二尖瓣，也像有点增厚。”
“也有的会同时在心尖处存在心肌肥厚，或者是心腔中部出现心肌病变。”李会珍回答道，“但你说的没错，像这样同时双心室室壁肥厚，还出现二尖瓣增厚的情况是极其罕见的。”
“我看看他之前的心脏超声。”秦浩说着打开了另一台电脑的门诊病历系统。他很快已经找到了卢大爷 10多年前在省医留下的第一份病例——这几乎是省医最早电子化的第一批病历了。
2006年，卢大爷来到心内科就诊，抱怨走路后经常出现胸部不适和呼吸困难，小腿也开始浮肿起来。
接诊医生考虑到卢大爷的肥厚型心肌病病史，认为可能是疾病加重引起的症状，在卢大爷每天服用美托洛尔和氨氯地平的基础上，又增开了依那普利每日服用，并嘱咐卢大爷在水肿严重时吃一片复方阿米洛利。
第二份比较有价值的病例的时间是 2010年。这次，卢大爷因为恶心、头晕和胸部不适就诊，心电图发现了三度房室传导阻滞和明显的心动过缓，随后入院接受手术，植入了一枚双腔植入型心律转复除颤器。
“植入除颤器？这个时候卢大爷还没有出现心动过速吧？”高风有点不解，他刚才已经在系统里面升级了心血管疾病的基础诊疗技能，但心血管疾病太多了，有些他都没听说过，这些条目全是灰色的，意味着不能升级。
“找个心内科的主任问问吧。”李会珍提议道，“术业有专攻嘛。”
“也行。”高风给心脏重症的吕主任打了个电话。
“这都下班了，下午行不行？”吕主任衣服都换好了，这会准备去吃饭。
“你在哪呢？”高风问道，“一块吃点呗。”
“你小子真是牛B。”吕主任灌了几杯冰镇果啤，“财富自由了不说，还发了nature，我写到死也发不了。”
“你不知道，给大家羡慕的都快质壁分离了。”
听见吕主任的称赞，高风心里爽的一匹，“没办法，就是随手一写，我都还没发力呢。”
“帅气的外表下，迸射出应思维撞击而产生的火花，在学习上，勤奋好学的我永远是学习的主人；在科室里，拥有极好人缘的我对应着极高的威望；在社会中，如水滴融入大海的我是个闪着文明之光的代表，带着希冀的翅膀向下期迈进。”
“够了！”吕主任打断了他的自吹自擂，“你不要这个样子。”
“我是真的聪明，我.”
“我不比你聪明！”吕主任指了指自己锃亮的脑门，“聪明的都绝顶了。”
两人点了几个小菜，慢悠悠的吃了起来。
“发篇nature后有没有感觉自己跟以前不同了啊？”吕主任问道。
“我倒是觉得自己没什么变化，不过周围大家伙倒是对我另眼相看，前几天Z大说要聘我去当副教授，郭副院长说医院要给我副高待遇，还给弄了个编制。”高风夹了一筷子荆芥，他特别喜欢这个味。
“赶紧拒绝他们！”吕主任“好心”劝道，“你这么年轻就得到这些，很不利于以后的奋斗。”
两人吃完饭都快1点半了，直接来到了呼吸内科医生办公室，高风把卢大爷的情况给吕主任说了说。
“是老卢啊，我知道他，清华大学毕业的那个。”吕主任看到卢大爷的名字就想了起来，“老爷子在我那住过，还会做诗呢。”
“他这个当时为什么放除颤器啊？”高风提出了自己的疑问。
“因为现在的除颤器大多数是带有起搏功能的，对于老卢这种有致命性心律失常风险的心肌病患者来说，植入除颤器可比植入起搏器划算太多了。”吕主任轻轻松松的给出了解释。
继续看下去，手术后 4个月，卢大爷出现了房颤，虽然第一次房颤复律成功，但 3天后房颤复发，这次医生开出了胺碘酮和华法林长期治疗。
此后很长的一段时间，卢大爷虽然隔三差五来复诊，但病历基本上都是流水账，他的心脏情况一直稳定得很，直到 2012年的一次复诊，卢大爷因肺水肿再次进了医院。
出院病历上写道：“在应用利尿剂后，卢大爷的病情明显减轻，他微微一笑，问道我今天可以出院了吗？查房的高玉强主治医师说道：可以了，一会给你带点药回家吃。病人露出了开心的笑容，他的儿子说要给大家买水果吃”
“卧槽，这特么谁写的病历啊。”吕主任的眼都要被闪瞎了。
给高风也乐得不行。
高风发现，也正是那次就诊后，卢大爷的心脏情况就逐渐开始走下坡路：一爬楼梯或者走斜坡就会出现呼吸困难、极度疲惫，晚上睡觉还经常需要枕两个枕头才能安稳入睡，更糟糕的是，复查时主任程控除颤器发现卢大爷存在间歇性的室性心动过速。
“吕主任，你有没有觉得卢大爷的诊断有问题啊？”高风问道。
“问题？什么问题？”吕主任愣了一下，“他就是肥厚性心肌病，这都确诊多少年了，能有什么问题。”
要是没有系统，高风恐怕也不会觉得有问题。
下午一上班，高风就给张天赐和黄丽雅布置了任务，要对卢大爷的病史进行一次全面、细致的梳理。
“我先说吧。”5点多的时候，张天赐对高风做了汇报。
“首先，卢大爷的人生堪称传奇。”
时间回到 59年前。
20岁以前，卢大爷——或者应该说「小卢」——还没有受到心脏疾病的困扰。那时，小卢不仅学习成绩优秀，运动水平也一流，不仅是清华大学校田径队的成员，还在校运会上打破过百米短跑记录。
然而，在 21岁的某一天，小卢在校队训练突发小腿麻木刺痛。起初，他并没有太当回事，但休整了一段时间后，症状不仅没有减轻，他还发现自己脚上和腿上的出汗量明显减少。然而，皮肤科的医生也并没有给出明确诊断，小卢的运动成绩受到伤病影响一路下滑。
一次短跑训练后，小卢突然感到头晕难忍，被同学们送往医院。也正是在这一次，他被心内科医生首次诊断出肥厚型心肌病。好在当时，小卢的病情并不严重，除了不能再踏入自己热爱的跑道，他还是顺利的结婚生子。
随着岁月增长，小卢逐渐变成「老卢」，疾病对身体的影响也越来越明显。50岁那年，老卢在单位体检中被查出左心室肥大和高血压，心超显示左心室壁对称性增厚至 18mm（正常值≤ 11 mm），并同时存在二尖瓣增厚和二尖瓣反流。随后，老卢开始常规服用治疗心肌病的美托洛尔和治疗高血压的氨氯地平。
此后2年，老卢的情况倒也一直稳定，直到退休后，已经成为卢大爷的他开始在离家最近的省人民医院定期复诊……后面的故事，就是我们在门诊系统里看到的内容了。
听完张天赐的病史汇报，高风对其中几个疑点陷入了沉思：
首先，是卢大爷 20岁初曾经出现的腿部少汗、麻木刺痛症状，是下肢周围神经病吗？
其次，卢大爷的左心室肥厚和高血压似乎是同时出现的，而且连续多次的心超检查均未发现肥厚型心肌病中常见的左心室流出道梗阻，这又意味着什么？
此外，在等待病史问询的过程中，他又回顾了卢大爷近几年的门诊和住院检验报告记录，发现他的肌酐和尿素氮水平逐步隐匿升高，截至这次住院，卢大爷已经发展成了伴白蛋白尿的轻度肾功能不全。
心脏传导异常，双心室壁增厚心肌病，周围神经病，肾病.种种不寻常，是不同疾病的巧合吗？不，高风很快否定了这个念头。无论患者有多少症状、多少异常体征，还是应该尽可能用一种疾病来穿起整个框架，这是「医学一元论」的基本原则。
那么，对于卢大爷的种种症状，什么才是突破口呢？
高风觉得有点头痛。
不好意思。替换的时候没注意，忘了保存了。
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