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第393章 458烂椰子导致的死亡事件


第393章  458.烂椰子导致的死亡事件

        刚毕业的大学女孩,身为打工人,总是一直熬夜一直爽的,但是李静其实作息相当规律,因为她有保持身材的习惯。

        工作方面,室友认为她确实非常努力,有时候临睡前还看见她坐在客厅加班。

        谈及她的健康情况,室友说她身体素质很好,因为李静在大学时期是学校运动会的无情的拿奖机器。

        从目前的情况看起来,患者的确是一个在既往史和个人史中没法多写几笔的健康人。

        这个时候血气分析的结果也出来了,pH为  7.29,动脉血气分析显示代谢性酸中毒,同时她的体温上来到  39.7摄氏度,血压刚刚测了是  200/110毫米汞柱。

        高热?代谢性酸中毒?

        “她最近一个月有发生过感染吗,比如咳嗽、发烧之类的?”急诊重症的大夫又问了一下李静的室友。

        室友若有所思了一会,随后笃定地说可能是的,李静应该在这個月早些时候喝过感冒冲剂,因为水太烫拿不稳,家里的杯子还被摔碎一个。

        头痛、呕吐、视物模糊,加上高热、肌肉抽搐和前驱感染史,难不成是脑膜炎?

        急诊重症的大夫明显肚子里面是真东西的,立即给患者做了一个给病人做一个腰椎穿刺。

        除了常规性的支持治疗,由于脑脊液实验室检查的结果最快也要明天才能出,考虑到患者的情况,管床医生决定先经验性使用针对脑炎、脑膜炎的治疗药物(头孢曲松和阿昔洛韦)。

        “她那个室友呢?”

        “烂椰子?”感染科的这位主任语气顿了一下,瞬间脸色大变。

        黑龙江酸汤子灭门惨案,这是一个有名的食物中毒案件,黑龙江某社区王某及其亲属  12人在家中聚餐,其中  9人因食用了自制的酸汤子(用玉米水磨发酵后做的一种粗面条样的主食)后,引发食物中毒,造成  9人全部死亡。

        感染科的一位主任也在,但看起来也是毫无头绪。

        李静在午饭的时候还表现得较为正常,而午后就开始不舒服,随后进行性加重,期间她也没有出门。

        所以,会是食物中毒吗?

        高风赶紧吩咐李静的室友快点去取家里的腐烂椰子送来做检验,同时把这个情况跟大家说了说。

        但脑脊液的实验室检查的结果提示:未检测到血液、白细胞或蛋白质细菌和疱疹病毒,包括培养,均为阴性。

        仔细梳理了所有和李静的有关的细节,高风试图找出遗漏之处。

        “是我们有一次去超市购物回来后送的一个开口即饮椰子,买回来以后一直放在客厅桌子上没动,可能至少有一个月了,我们几乎都忘了它的存在。李静当时说她刚刚尝了一下,水是酸的,她就吐出来了,说自己从没尝过这么令人犯呕的味道。”

        不是颅内感染,高风也是有些意外了,他第一时间想到的也是这个。

        这一次,他听到了新的东西:李静曾经在她洗碗出来后向她展示了一个腐烂的椰子。

        见到她的室友,高风要求她再详细复述了一遍她们中午吃了什么。

        “烂椰子这种,有什么常见的毒素没?”

        “椰毒假单胞菌!黑龙江酸汤子灭门惨案!”

        “应该在外面。”管床医生说道,由于李静的父母距离这边比较远,再过几个小时才能到。

        大家看起来都有些迷茫,感染科的这位主任赶紧详细解释了起来。

        这表明,李静根本不是颅内感染。

        看了一下具体的用药和检查,高风不由得对他的处置方案竖了个大拇指,这个大夫的水平很高。

        腐烂的椰子?新鲜水果理应放在低温下保存,而这个开口椰子在常温下放了快一个月,加上近来天气炎热,是什么微生物的魔法培养基那可就真的没人说的准了。

        患者的情况每况愈下,管床医生很着急,于是便邀请各位大大咖过来看看。

        难不成是中午吃了什么吗?

        另外  3人因不喜酸汤子的口味,未食用而逃过一劫。在该案件中,死亡率为  100%!

        而酿成如此惨案的原因正是一种常见污染玉米、椰子的细菌——椰毒假单胞菌。

        夏秋季节制作发酵米面制品容易被该菌污染。该菌能产生一种致命的毒素——米酵素酸,是发酵玉米面制品、变质鲜银耳及其它变质淀粉类制品是引起中毒的主要原因,常见的食品有糯米面汤圆、吊浆粑、小米或高粱米面制品、马铃薯粉条、甘薯淀粉等。

        高温煮沸不能破坏毒性,中毒后没有特效救治药物,病死率达  50%以上。

        之所以如此致命,是因为米酵素酸是一种线粒体毒素,主要作用于肝、脑和肾等实质性脏器处的线粒体。线粒体作为人细胞内的发电站,一旦破坏,那对于细胞的结局只有一个——「死亡」。

        多个细胞的死亡,即是我们熟知的器官衰竭,而超过两个以上的器官衰竭,往往也预示着病人最后的生存率将是一个残酷的数字。

        如果是线粒体毒素中毒,那李静的一系列症状也就能得到解释:恶心呕吐、腹痛腹胀,惊厥、抽搐、血尿、血便等肝脑肾实质性器官损害症状。

        细胞线粒体工作的异常也可以解释李静出现的一系列代谢紊乱症状:代谢性酸中毒和轻度高血糖。

        高风立即进入了系统空间,展开搜索后,空间中央的大屏幕显示的是一片空白。

        这说明对于米酵素酸中毒,系统中并未收录有效的治疗手段。

        高风的心开始很重的跳了起来,敏锐的直觉告诉他,李静可能并不能够从床上轻易站起来了。

        <div  class="contentadv">        事实上还没等椰子的送检结果还没有出来,李静的情况已经变得不太妙。

        入院  19小时,李静大脑磁共振成像显示她脑中的壳核、海马和小脑部分水肿。根据磁共振成像结果,怀疑为严重的中毒性/代谢性脑病。

        入院  21小时,新的血液检验结果显示她的血氨水平为  100mol/L、肌红蛋白  1635g/L和肌酸激酶  905U/L。这些指标意味着李静的肝脏和肾脏正在急性衰竭,同时肌肉也在大量溶解,而肌肉的溶解产物将会破坏肾脏的结构,这样一来将进一步加剧肾脏的衰竭。

        入院  28小时,李静的脑部  CT显示她的大脑具有严重的水肿。而由于颅骨是一个封闭的空间,肿胀的大脑在有限的空间内努力扩张,最终将诱发脑疝。

        同时,李静的瞳孔开始出现扩张,脑干反射缺失,自主呼吸开始逐渐消失

        最终,在入院  41小时之后,李静被宣布临床脑死亡,已经不再具有治疗意义。

        看着嚎叫大哭的家属,高风感觉到了一阵无力。

        以前由于系统的缘故,他拥有很多的试错成本。但这次明显不同,米酵素酸中毒根本没有特效的治疗药物,只能眼睁睁的看着病人迅速走向死亡。

        2天后,高风再次接到了急诊重症的电话,李静的管床医生告诉他,椰子的检验结果出来了,但结果出乎大家的预料。

        腐烂的椰肉里根本没有发现椰毒假单胞菌和米酵素酸!

        李静并不是死于米酵素酸中毒!

        那会是什么,致命的病因究竟会是什么呢?

        死亡病例讨论的时候,管床医生向大家详细的汇报了整个病例,大家对病例的每一个细节都进行详细的复盘:

        年轻女性,摄入变质的新鲜水果后于几小时内快速起病,此后病情开始一路狂飙,从一开始出现的呕吐,头晕,肌肉抽搐,到高热,高血压,意识昏迷,代谢紊乱,肌肉溶解,肝肾衰竭。特点是急、快、猛。

        “能考虑到米酵素酸其实已经很了不起了。”感染科的大主任说道,他在感染性疾病方面可是绝对的权威。

        “我觉得方向还是不错的的,确实还是很像某种线粒体毒素中毒后诱发的连锁性衰竭反应,不是米酵素酸,那有没有可能是其他微生物产生的毒素呢?”

        不是细菌性食物中毒,那有没有可能是真菌性食物中毒呢?高风心中一跳,他当场便提出了这个想法。

        “很有可能!“感染科的大主任赞许的看了他一眼,这个年轻的想法跟他不谋而合,患者的情况的确是很符合真菌性食物中毒。

        实验室里,检验人员对椰子的再次检验中发现了一种真菌:蔗生节菱孢霉菌。

        提到这种真菌,大部分人可能都会很陌生。节菱孢霉菌是在自然界中不常见的一类霉菌,它是分布世界各地的一种植物腐生菌。

        节菱孢霉菌在甘蔗产区(广东、广西)和变质甘蔗中毒发病区(主要是北方地区)的甘蔗样品中均有分布。相信很多人对于红甘蔗的毒性有所耳闻:

        红甘蔗往往是因为甘蔗感染了蔗生节菱孢霉菌,而这种真菌可以产生一种剧毒的物质:3-硝基丙酸(3-NPA)。

        作为一种线粒体毒素,3-NPA能够不可逆地结合并抑制线粒体中的琥珀酸脱氢酶,从而阻断细胞中柠檬酸循环和  ATP的生成。

        用更通俗的话来解释,当存在  3-NPA时,细胞的线粒体就不会选择用正常的物质进行能量生产,而是优先选择该毒素,这样一来,细胞中的能量生产就被迫终止了。

        因摄入变质红甘蔗,而导致  3-硝基丙酸中毒的惨案同样也并非偶发。

        如果李静确实是因为从霉变的椰子中摄入了这种毒素,那就可以解释所观察到的严重酸中毒现象及一系列症状。

        剧毒的线粒体毒素干扰了她脑部的能量供应,从而导致她首先出现明显的神经系统症状:头晕,视物模糊,肌肉抽搐。

        随后是对代谢的干扰,酸性物质的代谢紊乱导致其酸中毒的出现。肝脏细胞的大量死亡导致了肝脏衰竭,而肌肉细胞能量耗竭之后开始死亡、溶解,这将进一步加剧肾脏的崩溃

        最终,在对李静血样的二次检验中,检验人员同样发现了  3-NPA的存在。

        这个姑娘最终因为喝了一口发霉的椰子水,永远的驻留在春天的开始。

        高风内心十分复杂,如果说更早的应用抗霉菌的药物是否会改变结局呢?

        大概率是不能的,病情进展的太快了。

        其实生活中老一辈人都有吃剩饭剩菜的习惯,年轻人的劝说他们也不以为然——

        今天高风跟着张正业一块去社区医院义诊,这是委里面组织的任务,没有特殊的原因每个科室都要派人参加。

        京城的社区医院跟H南省的社区医院明显不一样,这边的社区医院实力要雄厚的多,眼瞅着几栋20多层的大楼拔地而起,李友良不由得砸了咂嘴。

        “这比我们县医院的楼还高呢。”他转悠了一圈后回来说道,除了地盘小了点,其他的配置可是一点都不低。

        京城的社区医院并不像很多地区的一样,只是打疫苗的地方,这里能承担的医疗工作要高大上许多。

        最起码常见的手术是没问题的,高风还在内镜室看到了奥林巴斯的胃肠镜和气管镜。虽然数量只有两条,但配置很全齐全。

        义诊的现场很是热闹,这附近居民很多,大多是一些会唱跳rap的老头老太太。

        很多人一看就是有文化素养的,行为举止和交谈处处显露不凡,一个月不拿个6000元以上的退休金,精神面貌不会这么好。

        高风看了几个病人,大多是慢阻肺,年轻的时候抽烟太厉害,老了之后患上这样疾病也是理所当然。

        有一个属于急性发作期,应该是合并气胸了,这会儿胸闷的明显,高风让他赶紧去住院治疗,其他的病人都相对稳定,只需要按时用药。

        中间还有一个患者家属来咨询,他父亲是肺癌晚期,病理类型是鳞癌,之前做过放化疗,现在应该是又复发了。

        “大夫,协和现在有什么新药没?”家属问道,“我爸之前化疗差点抗不过去,这次是死活不愿意再去了。”

        高风看了一下患者的病历,患者做了基因检测,并未有什么基因突变,靶向药这块是不考虑的。


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