第三百六十五章 原则和风险！
谢建还在这边等着陆成的回答，可陆成不吱声反而去问周林立和彭山泉了，便知道自己是回答得不太让陆成满意。才再去他们那里寻求更加合适的答案。
答案不对倒是没关系，可你也不说我接下来要怎么做，大家一起就僵在这里，谢建就觉得颇为尴尬。
也是，陆成自己就这么优秀，自然也比较严格一些。
而且，谢建以前就是湘大五年制的本科生，虽然周林立和彭山泉不属于五年制，这二位学霸的名声，他也好歹也有听闻。他连保研的资格都没能挤进去，和他们比，基础是可能稍微差一点。
周林立看了下，回说：“应该可以进行髓内钉内固定术吧，这个骨折所属的分型，我看到过，但是忘记了！”
周林立很坦然地道，他现在属于择科室的时期，对骨科太过专业的知识只有了解，没有掌握，自然可以大大方方地讲出来。并没有必要藏着掖着。
彭山泉听了周林立的话后，就把话接了过去：“这个骨折应该AO骨折分型中的属于C2.1！但是周师兄讲的这个髓内钉内固定术的话，我不是很懂。”
每个人对每个学科的基础知识的把握程度都不一样。
好比骨科骨折常见的术式和分型，都是骨科的基础，但是属于那种比较深入的基础了。
彭山泉和周林立两个人竟然是把这个补充完全了，倒是让陆成有些意外。
陆成就点了点头道：“谢建，这台手术就安排成骨折闭合复位髓内钉内固定术，属于四级手术，需常规备血200ml血浆+4u红细胞，术前开配血等检查！”
“术前半小时静滴抗生素+氨甲环酸止血。”
谢建当时如蒙大赦，有些害怕地看了周林立和彭山泉两个‘不太常规’的实习生一眼，赶紧做事情去了。
然后心里暗道，看来即便是现在成了研究生，也不能够就此懈怠，该看的专业的书还是要继续看啊。
陆成看着谢建一边开医嘱，一边解释着说：“骨折的AO分型啊，在骨折中应用非常广泛，除了每块骨头本身的编码不一样，每块长骨的骨折位置不同，又可分成近端，骨干和远端三组位置。”
“这个病人的骨折位置在股骨中下段，也属于骨干的骨折。”
“骨折的类型根据简单、楔形骨块和复杂骨折，分成ABC三型。A型简单，B型带楔形骨块，C型就是复杂、粉碎性骨折。然后ABC三型又可以分别细分为123三个亚型，每个亚型里面，还可以根据具体的情况，分成123三类。”
“共计，每个部位的骨折可细分成二十七种情况。”
“刚刚彭山泉就讲到了，这个骨折属于C2.1。这是怎么来的呢？复杂性骨折定位了他的C分型，复杂骨折中的多段骨折或者说柱状骨块，就确定了它属于C2型骨折。C1是粉碎性楔形骨块，C3属于粉碎性无规则骨块类型。”
“C2型，复杂柱状骨折中，如果只有一块柱状骨折，那么就是C2.1，如果有一个柱状骨块加另外一个楔形骨块，就是C2.2型，假如是多段的柱状骨块的话，那么就是C2.3！”
“这个分型的意义在于指导手术，就比如C1、C3型分类里面，楔形骨块属于绝对的不稳定骨折，如果用髓内钉，从骨髓内部固定，是肯定不可取的，必须要采取钢板加钛网的固定方式。”
“但是C2型的骨折，因为骨折块中段有完整的骨髓腔，髓内钉可穿过骨髓腔达到解剖复位的效果。因此便可应用髓内钉内固定。”
“手术方式的选择，非常一目了然，而且符合情理。”
“当然，这只是简单长骨骨折的分型和内固定物的选择，如果是靠近关节面的话，那么分型和内固定的选择，又是不同了，又该有其他的道理。但是，学习嘛，就像吃饭一样的，不可能一口吃饱。”
“以后我们可以慢慢来讨论这个问题。”
“谢建，你先把手术给送了，把谈话这些都做了，然后随时等候手术开始，等会儿这台手术要上台的话，你必须要在。我这边可能有急诊手术，到不了。”
谢建赶紧点头说：“好的，谢谢陆哥。”
谢建自然明白，陆成说这么多，其实不仅仅是对周林立和彭山泉说的，更多的还是给他讲的。之前他之所以来这边，还是他的老师常威隆的刻意安排，就是希望谢建能够来急诊科跟着陆成多厮混一下。
陆成现在是总住院，可以见识到的骨科基础操作和手术，多得很，若是他表现得好，估计能够混到一些手术机会，这是谢建在运动医学科室，得不到的机会。
除非谢建也能够像陆成一样，去参加个运动医学的比赛或者去运动医学的大型会议上，得到大佬的赏识，然后对他也进行举荐，但这种可能性？
常威隆还是觉得自己不要给谢建增加压力的好，谢建老老实实去搞急诊创伤的一级手术，安心些。
医师资格证都没有的人，就不要妄想主刀什么高级别的手术了。
果不其然的是，在第一台肩关节粉碎性骨折的病人上台的时候，陆成的总住院值班电话又响了起来。
急诊就是这样，如果不是大规模的连环车祸或者其他意外事件，急诊就像是山羊出粪，一会儿一会儿的，可能不大，但是一直都有。
现在可以上台的人不少，所以陆成就把周林立给带上了，然后喊谢建与彭山泉去跟手术。
谢建和彭山泉两个人也不觉得陆成这是在重视周林立，毕竟陆成就算现在的知名度再大，在他们心里，李东山教授还是一块大山，若是能够在他身上薅下来一块石头，那都是宝贝。
周林立也不会觉得陆成把他叫去急诊就心烦，因为去了李东山教授那里，那是一群人跟着，与陆成单独一起，只有自己一个，说不定还能够练一练手呢。
各有各的好，这样才能够微妙地把下面的实习生和管床医生给分配好。当然，那种刻意偷懒的人除外。
陆成来到了急诊科的急诊门诊之后，就发现病人是一个尺桡骨双骨折的小女孩，此刻已经照完了X线，片子还没取出来，她就哭得稀里哗啦了。
她的父母都快急死了，旁边还有外公外婆也是一脸着急的样子。
看到陆成一来，被急诊外科门诊轮转的神经外科的杨廖以及被杨廖拉到急诊科的邹谦，都是迎了上来，对陆成说：“病人的家属都不是蛮好说话啊，他们说孩子是女生，不好留疤，不想做手术。”
“所以只能把你喊来了。”
以前邹谦也跟着李东山混过，所以对骨折有一定的了解，甚至骨折的手术也都能做。只是现在急诊外科和创伤中心分出来之后，邹谦还是选择回了老本行，不打算搞骨科了，来看一下给个建议帮忙自然可以。
但是要做手法复位的事情，他还是不打算去冒险的。
陆成就站到了电脑前，扫了一下病人的片子。
女孩很小，最多一两岁，骨骺都远远未闭合，腕骨的生化骨都才两块！
骨折并不是小孩中常见的青枝骨折，但也不是粉碎性，有移位，属于斜行骨折和横行骨折分类不太清楚的交界性骨折。
谷妆</span> 横形骨折的定义是骨折线与长骨的夹角要大于六十度。斜行骨折就是这个角要小于六十度。
这个小女孩的骨折线分类差不多就在五十五到六十度之间，原则上属于斜行骨折，需要手术干预的！但是，手法复位也不是不可以一试。只是复位起来比较困难。
因为骨折面的坡度太大的话，本身就极大可能发生错位，如果到时候畸形愈合之后，则是要把骨间联合再次刮开再重新进行内固定手术！
不太好选择。
陆成抬头看向了家属，问：“你们小孩这个骨折线，不稳定啊，最好的方式是选择手术治疗。保守治疗的风险很大，有极大的风险手法复位后再移位的嘞，到时候还要进行手术的话，就麻烦很多。”
“你们自己是怎么想的咯？”
孩子的母亲此刻双目通红，孩子是在她一下子没注意后，沙发上栽了下去，手当时就肿了起来，抱来一看，骨折了，而且要做手术，她此刻满脸愧疚的同时，也心急如焚。
她满是恳求地说：“医生，你们把你们医院最好的教授叫来看看好不好，我家孩子才两岁不到啊，她这么小，就留下那么大一个疤痕！她以后的人生可怎么办哦？”
“你们这里可是湘雅二医院啊，不做手术肯定也能没风险的对不对？你们这里不是有专家和教授吗？”
陆成对付这样的情况，也是很有经验的，毕竟亲自管过床嘛，他就说：“现在的教授们几乎都在上手术，如果您愿意等，可以等他们手术做完之后，再来看看，小孩现在的情况也不是属于那种特别紧急的情况。”
“而且，你们也要做好心理准备，教授不是万能的，也没办法违背原则做事，违背医学的规律的。”
“你们要选择继续等待的话，孩子的肿胀和疼痛就会一直持续下去。”
这样的家属，也属于比较好回答的，你是来找教授的话，那么就先等教授来吧，反正自己肯定不是教授，没办法达到你要找的教授的要求。
而且，教授们现在也有手术要做，你要马上找到教授，可以去医务科申请，或者把现在做手术的病人和家属都给弄死。让他就专门为你服务呗。
“什么还不特别紧急？这都骨折了还要怎么紧急？医生啦，你们是不是不想负责任啊？”孩子的外公当即就暴躁了起来。
“你看看我家孩子哭的，你是没孩子吧？才这么说，还不急！”
“你替我们好好考虑考虑咯，如果是你的崽出现了这样的情况，你会让她在这里等吗？”
他的声音有点儿大，把很多人的目光都吸引了过来。
然后道：“大家来看看，我家孙女的骨头都折了，他还说不急。”
四周的人都是好奇地围着，各自说着自己的话。
周林立的脸当时就有点儿蛋疼了，这是自己才跟着陆成来急会诊，就发生了这样的情况。
陆成当时没说话，只是说：“您好，这里是医院，希望您的声音稍微小一点。里面是留观病房，旁边还有ICU，里面住着的病人都需要休息。”
“您可能是误会我的意思了。我说的不是特别紧急，是不会要了命的那种紧急。这里是急诊科，来这里的病人，不乏有很多当场就有生命危险的病人。”
这个老头又开始喊了：“大家都听到了吧，他还咒我孙女说她的伤不重！”
“大家都看到了吧，这就是湘雅二医院！”
“大家都来看看，这就是湘雅二医院的急诊科啊，咒人死啦！”
他自以为，闹得越凶，就越能够得到重视，至少在外面吃饭消费的时候，是这样的。
陆成就道：“您好，老嗲嗲，希望你能够控制你的情绪，听我慢慢解释。如果您是只是来大吵大闹的，我就叫保安了。您这是属于扰乱公共秩序！”
“你还要报警抓我是吧？来啊，你抓啊？治病你们不会，搞威胁人倒是一套一套的了是吧？”
“就你们这些人，当什么医生呐？”他把双手都伸了过来，一副就让陆成拷了他的意思。
听到老头这种语气，陆成不断后退的过程中，外面就走进来了两个身材壮硕的警察……
他们进来后，便问：“怎么回事？你们这是干什么？这里是医院，不是你吵的地方，有什么事情，我们外面去说，行不行？”
“那里面就是ICU，如果因为你们的吵闹，里面死了人，你们就是故意杀人！你以为闹着玩啊？”
听到两个警察一开口，这老头顿时怂了，退了几步，有些害怕地看着两人，好像不是在开玩笑的样子。这时候，一直看戏的孩子父亲才开口说：“警察同志，这是误会，都是误会！”
“我爸也是担心孩子的病情。所以情绪有点激动。”
警察就说：“情绪激动就能够在这里大吵大闹了？你们不看病别人还要看病呢，你看看现在，大家就围着你们看，还怎么看病啊？”
正说着，外面的急救车的警报声就响了起来，然后一个刹车停到了停车场之后，一群绿衣服的人就推着一个浑身是血的病人进来了。在他的胸口，还插着一根钢筋，高高的矗立而起，格外的触目惊心。
见到此景，陆成以及邹谦几个人赶紧就跑了上去。
这时候，杨廖说：“得，现在特殊情况来了，你们连骨科的总住院都找不到了。医院也不是为哪一家人，那几个人开的。”
“而且也不妨告诉你们，就刚刚那个陆医生，你们别看他长得年轻。可以说是目前整个骨科手法复位做得最好的医生了，就连骨科的教授们都没他手法复位那么精通。”
“你们要没一点风险，那怎么可能？你们现在怎么想咯？现在陆医生给的建议是建议手术治疗，而且按照原则来讲，你们这个情况也是要手术治疗。”
“你们看，是拒绝手术去其他医院看，还是就去楼上的创伤中心住院？”
小女孩仍然还在哭，孩子的父母和外公外婆看了两个警察一眼，再看跑开了的陆成，就说：“我们转院，去湘雅医院！”
杨廖叫住了要走的他们：“别，先等等，在病历本这里签个字。拒绝手术治疗，要求转院！”
“你们就算不想签字也没用，警察同志就在这里，也能证明你们是拒绝了手术的。”
孩子的父母签完字，才神色难看的带着病历本走了！
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