第一百九十四章 说话的医术 上
闵宏点了点头又摇了摇头说：“开点药给你止痛可以！”
“但是我们还是要查明病因啊，所以还是要给你开几个检查的。我们医生和你的眼睛都是肉眼凡胎，谁也没有透视。”
“但现在科技发达了，所以你很有福气啊，我们可以去借几个眼睛给你看一下。“
“你肯定也不是专门跑来我这里就给你猜一个病，然后再开点药。回去之后你吃了没用，然后骂我和医院一起没用对不对？”
“要解决问题，就要找到根本原因并且把根本原因给解决掉。”
“就比如你现在要去京都找个人，你问我怎么去。我建议你坐车或者坐飞机去，你非要问我你有个指南针走路去可不可以？那我当然说可以咯！”
听到这话，中年妇女的丈夫笑了笑：“闵教授，您可真会开玩笑，现在哪里有走路去京都的，走路去买菜的都少了。”
“您是专业的，我们听你的。”
他会意了，做检查就像是坐车，为了更加方便和精准。你要说拿着指南针和走路能不能到，这谁说得准，没事找事吃饱的撑的呗，路上吃饭的钱都够坐车几趟来回了。
“那您就理解错了，在看病方面，我是专业的，但是在做检查方面，机器才是客观的。”
“核磁，X线和血常规、血沉与CRP，查一个神经肌电图。记得再查一个尿酸！”闵宏听了，马上对李红星道。
陆成马上回说：“师兄，我开医嘱你来写检查单吧！”
心里暗道，闵宏教授这些话，既是医术，也是说话的艺术啊！
闵宏吩咐完后，随意地又问了一句：“你平时除了这肩膀和肘关节痛之外，其他地方有痛过吗？”
“有，偶尔也有。但都没现在这么痛，有时候脸这里有点痛，有时候背这里也痛。”病人似乎是想起了什么，回复道。
听到了这话，闵宏突然用手把李红星正在书写的病历本给盖住了。
李红星赶紧抬头。
陆成这边也是慢慢地把开的检查给停了。
“那你平时是左边痛得多些还是右边痛得多些啊？我看你应该左边更痛一些吧？”闵宏突然问。
病人闻言，想了一下，便用之前根本无法活动的右手摸了一下左边的肩膀，然后道：“医生，您说得可真准儿，我这边是痛得厉害。唉唷！”
马上，病人的左手边又动不了了，而右手则是开始保护性地抚摸起左边的肩膀起来。
看到这，陆成当时就惊呆了，甚至病人的丈夫也惊呆了。
刚刚陆成做体查的时候，病人是右边的胳膊和手肘痛得厉害，动都不让动一下！
可现在。
他的眼神里带着丝丝的惊恐。
闵宏抿了抿嘴说：“先做个头部的核磁和神经肌电图吧！”
“家属，你把病人先带出去休息一下，然后再进来拿检查单，她肯定有点累了。”
病人的家属点了点头，自然也发现了不对劲的地方了。
马上把自己的老婆小心翼翼地给扶着走了出去，不过进来的时候他小心地扶着的是左手，保护着的是右手。现在则是扶着右手，保护着她的左手。
中年男子出门后就赶紧又推门而进，走近后急得脸色大变道：“闵教授，我老婆这是怎么回事？怎么突然？”
闵宏沉默了一下，问：“她最近有没有受过什么创伤？或者做过手术啊？”
“这种症状，很有可能是癔症性疼痛，若是单纯的癔症性疼痛则罢了，就担心她除了疼痛症状之外，还有其他的症状啊。”
“我建议你可以带着她上去六楼看一下心理门诊试试。”
“她的右手和左手，都能够活动，基本上可以排除局部器质性的改变。但是无法排除中枢**质性改变，所以我建议你去哪里，可能更加系统地能够查出来病因。”
“这？这这这？”中年男子是根本不想接受这个事实。
“先看了病再说吧，现在一切都还在猜测阶段，也不一定就是你想象的那种最坏情况。我是搞骨科的，其他科室的问题，我建议你还是询问专科方面比较好。”
“如果他们排除了相关科室的症状之后，病人还有疼痛，再来找我们吧。我给你的检查也就先不开了。”闵宏说道。
“好！那也只能先这样子了。”中年男子无奈地说道。
他走后，闵宏并没有着急喊下一个病人，而是说道：“像这种病人的症状，一定要多问几句，可能每多问的一句话，都可以让你们越过很多雷池！”
“这种癔症性疼痛，一般多为游走性的，这种病人的症状与解剖器质性损伤完全不一样。”
“最简单的一个诊断方式，就是稍微刻意地引导一下病人，看看能不能让他的疼痛突然转移，如果是的话，那么就该去送哪个科就去送哪个科。我们骨科，是治不了这种东西的。”
“而癔症性疼痛多出现在创伤性应激之后，我相信病人和家属都能够确定病人没有受过外伤，也没做过手术这种指向性的应激，但是，未必就只有直接创伤性的应激才叫应激。”
“具体的根本原因，也不是我们当医生的可以深究的。据我所知，这种疼痛一般就出现在这么几种情况比较多。”
“一，交通事故，要多赔钱，一开始可能还没类似的症状，假装的次数多了反而真出现了。病人也是真的疼！”
“二就是奖励性成瘾！比如某个人在表现出疼痛之后，引起了比平时更多的，她非常想要的关注或宠溺的话，也会出现。”
陆成和李红星都是频频点头。
“还有这种病，我还从来没听说过。”李红星觉得十分意外。
闵宏只是笑笑，说：“喊下一个病人进来吧。”
第二个病人很快就进来了。
是一个右下肢明显畸形的老年女性，个子很矮，身材肥胖。她一瘸一拐地走了进来，旁边扶着她的是一个三十多岁的妇女，一边说：“妈，走慢点，小心腿子别绊倒了。”
进来之后，陆成就很快注意到了她的右下肢明显的内翻，左下肢则是比右下肢至少长了4cm以上，走路的时候左脚着地后，右腿都是一摆一摆的。
右腿着地的时候，那痛得完全不行了。
“阿姨，您这腿，痛了多少年了？”
谷覩</span> 她旁边的妇女回道：“十多年了，一下雨就痛，走路也痛，现在睡觉都在痛。在县医院里看了，吃过药好了一段时间，现在又痛得不行了。”
“在县医院里有照过片子吗？”李红星一边问着，一边看向她手里拧着的塑料袋子，上面赫然写着的是D县人民医院。
“有是有，不过都有好几个月了，您要看吗？要不要再照一个新的？”妇女一边取着里面的一大堆片子，一边说：“以前到县医院的时候，医生说以前的片子都没什么用了。”
“我这里有很多。从十年前到现在的都还留着。”
李红星闻言顿时精神一震，说：“有用，这些片子最有用了。”
开玩笑，这些X线片就记录着患者的病情发展记录和历程，怎么可能没用，它说的话比病人和家属说的话都还要客观太多。
片子很多，而且排列得还很整齐，都是按照时间顺序来排列的，除了X线之外，还有CT和核磁，不过CT和核磁都是腰椎的！
因为片子比较多，所以陆成几个人每个人都有一张片子可以看。
虽然近几个月的有点点时间差距，但片子里面的内容，却是只有些微地差别了。
非常明显的，膝关节骨性关节炎，膝关节畸形，在X线上，非常明显！
不过，陆成一眼看上去，便喃喃道：“创伤性关节炎！她以前还骨折过啊？”
李红星闻言一滞，这是创伤性关节炎？？
怎么看出来的？
骨性关节炎的两大经典表现就是关节间隙狭窄和关节软骨的磨损，这是写在定义上的，也是同过阅片非常明显可以读出来的内容。
但是创伤性关节炎的诊断，不应该是询问了病人的病史才能得出的吗？
闵宏感觉也十分意外，本来他还准备把这个X线留给陆成与李红星上一课的，没想到才刚开始，竟然被陆成说穿了。
李红星赶紧问：“她以前有过骨折吗？”
中年女人迟疑了一下，好像也不太确定，便问：“妈，你以前骨折过吗？医生在问你。”
然后还有些不好意思地说：“医生，这是我婆婆，我嫁过来之后，她身体一直都还可以，就是这腿不太好，也没做过手术。”
病人说：“有过，那都是年轻的时候了，大概有二十年多年了，那时候我刚好去外面打工，被撞了就在外地做了手术。一年后来还取了钢板。医生，你怎么晓得的？”
李红星一听，我靠(‵o′)，还真是！
“片子上看出来的。”李红星只能如此回复，可等他再认真地去阅片的时候，麻蛋，片子是没写创伤性关节炎几个字啊，也没有看到钉道这些！
关节变了形就是创伤性关节炎么？
到底啥情况？
闵宏便道：“你是她的儿媳妇是吧？”
“嗯！”中年妇女点了点头。
“她现在这个情况啊，已经非常严重了。她现在就已经不能走路了，不过暂时情况还好，肌肉还没萎缩。需要做手术，才能重新好起来。”闵宏直接道。
这是个有意思的病例，关节变形如此之严重，如何恢复力线，如何把患肢短缩的长度给补起来，让重新变形的关节直起来。
还算是有一点点挑战性的。
“要做手术啊？”中年妇女一听吓了一跳。
不过她马上问了关键的问题：“那？那大概要多少钱？”
病人似乎有点耳背，所以一言不发。
“至少要准备五六万，她这个要做关节置换，关节的假体就至少四万以上。这个是不给报销的。”闵宏道。
“至少要五六万啊？”她的表情马上夸张了起来，“怎么怎么贵？”
“医生。”
“这个手术，我们县医院，能做么？”
她记得在县医院的时候，主任也给她讲过要做关节置换，但是要请专家去做，请专家的钱是不给报销的，要她自己出，否则的话，她们就自己去沙市看看。
闵宏说：“那我不知道，别的医生的技术，我没办法评价。也可能能做，也可能不能做，你问我，我去问谁呢？”
“红星，写上，建议行关节置换术。否则有瘫痪、肌肉萎缩等风险。”
闵宏这么说后，又道：“她现在这种情况，吃药是肯定不管用了，她的关节已经完全塌陷了，骨磨着骨头，再多的止痛药，都止不住。而且吃止痛药会让她的胃变得越来越差，你不要让你婆婆吃了。”
“而且还是在浪费钱。”
病人现在的情况还很胖，如果病人家属自己不愿意的话，闵宏乐得自在，否则手术后的效果，肯定没有瘦的人那么好。
中年妇女问：“那我婆婆这个不做手术，多久就会瘫？”
“不晓得，也许过几天就动不了了，也许还得半年。运气好的话还能有个四五年。”
“那做完手术之后，她能走路吗？会不会要坐轮椅或者杵拐杖？”她又问。
“那如果做完手术还要杵拐杖或者坐轮椅的话，我肯定就不给她做了啊。”闵宏气得乐了。“现在瘫痪的人，坐在电动轮椅上都还能动，有做手术的钱，都够买好几个轮椅了。我们医生做手术的意义又是什么？”
“她现在这样的情况，做手术的预后虽然未必会很好，但是只要恢复得好，术后锻炼得好，和外面的老太太走路也看不出来太大的差别。”
“帮你带个孙子，做个饭，洗个衣服这些简单的家务，肯定是不成问题的。”
中年妇女听完眼睛一亮：“谢谢你了啊，医生，我考虑一下。”
说完她就要翻开手机的通讯录，但是稍微又犹豫了一下后，道：“哦不，医生，你先给我开个住院证吧，我带我婆婆去住院。”
闵宏朝着李红星努了努嘴，然后：“你自己一定要考虑清楚啊，要和家里人商量好。老年人做手术，都有一定的风险性，而且费用也不少的。”
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